Horațiu Moldovan/ CNAS: Balanța dintre contributori și cei ce nu plătesc s-a echilibrat

Realizator: ​Casa Națională de Asigurări de Sănătate dă asigurări pacienților oncologici că tratamentele se desfășoară fără întreruperi și sunt depuse eforturi pentru a evita sincope, până la rectificarea bugetară. Analiza Programului Național de Oncologie arată un management adecvat la nivel național cu probleme punctuale în câteva unități din șapte județe și din București, situație monitorizată și gestionată operativ. Invitat la "Apel matinal" este președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, doctor Horațiu Moldovan. Se pregătesc schimbări în programele naționale de sănătate, în special pentru pacienții oncologici?

Horațiu Moldovan: Programele naționale de sănătate reprezintă un mecanism viu care se updatează de la an la an în funcție de nevoile reale care rezultă din urma analizelor pe care le facem pe baza indicatorilor raportați de către unitățile sanitare care derulează aceste programe de sănătate. Pentru că numărul pacienților incluși în programele naționale de sănătate crește de la an la an, pentru că numărul medicamentelor, materialelor sanitare de care beneficiază pacienții, diversitatea acestora crește de la an la an, bugetul a ajuns în momentul de față în acest an la 14 miliarde de lei.

Cel mai important program din perspectivă bugetară este programul de oncologie, peste 8-9 miliarde de lei, după care programul de diabet, programul de dializă sunt de departe cele mai mari consumatoare, pentru că aici avem cei mai mulți pacienti și aici avem medicamentele și materialele cele mai scumpe. Și da, urmărim în permanență modul în care se derulează și intervenim cu ajustări în sensul includerii diverselor materiale sau medicamente care apar sau noi recomandări sau noi testări genetice care apar pe piaţă, să spunem, și vrem ca pacienții să beneficieze de toate acestea.

Un demers „relativ simplu” pentru cei ce vor să aibă calitatea de coasigurat

Realizator: Vorbim sau se vorbește despre simplificarea procesului de validare a calității de asigurat. Cum funcționează acum procedura? Cine poate deveni asigurat și ce trebuie să știe cei care erau până acum coasigurați?

Horațiu Moldovan: Cei care erau coasigurați de la data de 1 septembrie și-au pierdut această calitate, adică nu mai există calitatea de coasigurat în sensul în care îl știam până acum, dar în continuare, cei care au o sursă de venit și doresc să aibă la rândul lor coasigurat, pot să facă lucrul acesta printr-un demers relativ simplu, care se poate face online, în ceea ce privește completarea unui formular, unei declarații la administrația finanțelor publice, deci se poate face și online, iar după ce se depune această declarație, automat Casa de Asigurări de Sănătate primește baza de date cu persoanele respective și operează în sistemul informatic al Casei de Asigurări de Sănătate, calitatea, respectiv deschide calitatea de asigurat al sistemului de asigurări sociale de sănătate.

Lucrul acesta poate să-l facă orice persoană, acest mecanism funcționa și în continuare pentru toţi cei care nu aveau o sursă stabilă de venit, un salariu, de exemplu, sau care aveau alte surse de venit cu reținere la sursă a impozitului, respectiv al CASS-ului. Este o procedură rapidă pe care am implementat-o de două săptămâni la casele de asigurări de sănătate, pentru că între momentul în care o persoană depune această declarație la finanțe și actualizarea bazei de date, deci între comunicarea dintre sistemul informatic al ANAF și sistemul informatic al Casei de Asigurări de Sănătate, nu este în momentul de față un proces complet automatizat în timp real, și pentru că există o updatare, să spunem, periodică la câteva zile sau la sfârșitul lunii a acestei baze de date, pentru pacienții care au nevoie imediat de calitatea de asigurat, noi am prelungit programul Casei de Asigurări de Sănătate atât pentru cei care doresc să depună la ghişeele noastre aceste dovezi ale depunerii declarației la finanțe, cât și online, procesăm foarte multe cereri și deschidem pe loc calitatea de asigurat.

Realizator: Apropo de această procedură, matinalii au reacționat, să știți, și ne-a scris un ascultător, ANAF te obligă să-ți faci cont, apoi programează o întâlnire pe Zoom ca să vadă că exişti, iar la CNS trebuie să depui din nou declarația de la ANAF plus poza buletinului și să aștepți dacă ești confirmat ca asigurat, sigur, nu prea este digitalizare procedura aceasta, e ușor descurajant, am putea spune. Credeți că vor plăti în condițiile acestea?

Horațiu Moldovan: Nu pot să mă exprim pe procedura pe care o are ANAF, eu pot să vorbesc despre ceea ce face Casa de Asigurări de Sănătate și vreau să sublinez încă o dată faptul că cei care doresc, doar cei care doresc au o problemă de sănătate pe loc și trebuie să se adreseze sistemului de asigurări sociale de sănătate în ziua următoare sau imediat în zile următoare depunerii acestei declarații la ANAF, doar acele persoane trebuie să depună la Casa de Asigurări de Sănătate aceste dovezi astfel încât să scurtăm timpul necesar transmiterii datelor în mod automat.

Realizator: Tocmai asta este și ideea, mă gândesc că ați putea comunica într-un fel și cu ANAF-ul și să aveți o procedură mult mai simplă.

Horațiu Moldovan: Procedura este simplă și din punctul nostru de vedere totul este pus bine la punct pe sistemul nostru informatic. Nu pot să mă pronunț pe ceea ce se întâmplă în momentul de față cu sistemul informatic la ANAF și cu posibilitatea de transmitere automată a acestor date, dar cu siguranță colegii mei din casele de asigurări de sănătate au aceste discuții cu administrațiile locale și noi la Casa Națională suntem în permanente discuții la nivel tehnic cu colegii de la ANAF și cerem periodic aceste liste. Este o situație care sper eu că în următoarele săptămâni se va rezolva, pentru că într-adevăr cei peste 600.000 de coasigurați care și-au pierdut această calitate de la 1 septembrie, deși au avut la dispoziție toată luna august ca să facă aceste demersuri, probabil că nu au fost la curent cu aceste modificări legislative în timp util, dar cu siguranță nu toți cei 600.000-650.000 de coasigurați au nevoie în momentul acesta de servicii medicale, pentru că marea majoritate sunt persoane sănătoase și poate de aceea nu au făcut demersurile în această perioadă.

Am ajuns de la șase la 11 milioane de contributori

Realizator: În altă ordine de idei, medicamentele compensate și gratuite rămân accesibile pentru pacienții vulnerabili?

Horațiu Moldovan: Absolut. Acesta este unul dintre dezideratele importante ale Casei de Asigurări de Sănătate, ale gestionării bugetului Casei de Asigurări de Sănătate, CNAS-ul este principalul reprezentant al asiguratului. Tot ceea ce facem noi, din punct de vedere administrativ, se rezumă la reprezentarea asiguraților. Desigur, orice sistem de sănătate are un buget, mai mic sau mai mare în funcție de posibilitățile țării respective, de fapt, în funcție de contribuțiile pe care persoanele dintr-o anumită țară, contributorii le au la bugetul de sănătate.

Știți că în România, până nu demult, până când s-a aprobat primul pachet cu măsuri de eficientizare a cheltuielilor statului, exista un număr de șase milioane de contributori la bugetul Casei de Asigurări de Sănătate și erau aproape 17 milioane de beneficiari. Iar procentul de 10% probabil nu era suficient, adică cu siguranță s-a dovedit a fi insuficientă suma colectată, astfel încât să acopere nevoile reale de servicii.

Tocmai de aceea eu am tras acest semnal de alarmă încă de când am venit la Casa de Asigurări de Sănătate și am menționat faptul că bugetul Casei de Asigurări de Sănătate, respectiv sustenabilitatea acestuia era la marginea prăpastiei. În momentul de față, balanța s-a echilibrat, dar efectele le vom vedea într-un an de zile, pentru că în momentul de față avem aproape 11 milioane de contributori și tot 17 milioane, deci doar 6-7 milioane sunt cei care în momentul de față nu plătesc. Și eu cred că lucrul acesta și sper că va rămâne în continuare așa, pentru că este vorba despre copii, studenți ș.a.m.d.

În orice țară există aceste mecanisme de protecție socială. Deci ne așteptăm că în următoarea perioadă, în următorul an, situația să se echilibreze, iar pacienții să poată să beneficeze nu doar de medicamentele care sunt acum în compensare, în rambursare, dar să poată să beneficeze și de cele aproximativ 190 de medicamente care stau în momentul acesta, cu ghilemele de rigoare, la semafor, în sensul în care ele sunt aprobate a fi utilizate în România, dar așteaptă intrarea pe lista de compensate. De ce așteaptă? Pentru că nu există în momentul de față spațiu bugetar, adică nu există bani în România, în bugetul Casei de Asigurări de Sănătate, astfel încât să fie aprobate și aceste medicamente și menționez faptul că ele sunt de cele mai multe ori medicamente pentru boli grave, medicamente pentru boli oncologice, medicamente pentru boli rare. Și bolile rare nu sunt atât de rare pentru că statisticile spun că avem aproximativ un milion de pacienți cu boli rare în România, din care doar puțin, aproape de 10.000 sunt în momentul de față în programele de sănătate. Medicamentele sunt foarte scumpe pentru aceste boli, în care salvează viața, așadar, trebuie să facem tot ceea ce este necesar - și mă refer aici din perspectiva statului român - astfel încât să asigure accesul rapid, real, la aceste medicamente care stau în momentul de față în așteptare pentru pacienții cu boli grave, pentru pacienții cu unică alternativă terapeutică.

Realizator: Mai avem o întrebare pentru dumneavoastră din partea ascultătorilor, pe ce număr de persoane mizați că se vor asigura?

Horațiu Moldovan: Nu este vorba despre un număr de persoane pe care mizăm că se asigură. Desigur, noi ne dorim ca asigurator, ca numărul acestora să fie cât mai mare, astfel încât sustenabilitatea, din punct de vedere financiar, a bugetului Casei Naționale de Asigurări de Sănătate să fie cât mai mare. Desigur, categoriile sociale care sunt defavorizate, care nu au sursă de venit, dar au, nu știu, un grad de handicap, se încadrează la categoria ajutorului social, deci persoane care sunt cu adevărat în nevoie, aceste persoane, statul român a oferit și oferă în continuare o soluție pentru aceste persoane, ele sunt în continuare asigurate, iar lucrul acesta este bine să se cunoască. Dar, desigur, persoanele care sunt sănătoase, sunt apte de muncă, sunt de așteptat ca să contribuie la bugetul fondului național de asigurări de sănătate, chiar dacă în momentul de față nu au o boală, nu au o patologie care să necesite un contact cu sistemul de sănătate, întotdeauna o boală poate să apară pe neașteptate și cheltuielile pentru o boală gravă, care se poate instala oricând, mai ales având în vedere regimul de viață și de muncă, expunerile de mediul înconjurător la care suntem expuși în momentul de față, fac ca la un moment dat în viață să putem suferi de o boală gravă, iar în momentul acela, din bugetul Casei de Asigurări de Sănătate, cu siguranță vom primi mai mult de cele mai multe ori decât am contribuit în momentul acela.